■ 장애인복지법 시행규칙[별지 제31호서식] <개정 2014.8.6>
의지ㆍ보조기제조업						[ ] 개설 [ ] 변경	통보서
업소	명칭						개설일
	소재지 (전화번호: )
개설자	성명						사업자등록번호
	주소 (전화번호: )
시설개요	시설총규모 ㎡			상담실 ㎡				체형실 ㎡
	작업실 ㎡			기타 ㎡				장비 종
	상시종사자수 명			의지ㆍ보조기기사수 명
기사 인적사항	성명						생년월일
	자격증번호						자격취득일
	성명						생년월일
	자격증번호						자격취득일
	성명						생년월일
	자격증번호						자격취득일
변경내역
「장애인복지법」 제69조제1항 및 같은 법 시행규칙 제54조제1항(제54조제3항)에 따라 위와 같이 의지ㆍ보조기제조업 개설(변경)을 통보합니다.
년 월 일
개설인					(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장			귀하
첨부서류		1. 시설 및 장비내역서 1부(개설의 경우만 해당합니다) 2. 제조ㆍ수리를 담당할 의지ㆍ보조기 기사자격증 사본 1부(개설 또는 의지ㆍ보조기 기사가 변경된 경우만 해당합니다) 3. 변경내용을 증명하는 서류 1부(변경통보의 경우만 해당합니다)							수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]