■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제42호서식] <신설 2016. 11. 24.>
장애인복지급여수급계좌 입금 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일자		처리기간	즉시
신청인 (수급자)	성 명	생년월일
주 소 (전화: )
장애인복지급여 수급계좌	금융기관	예금주
계좌번호
「장애인복지법」 제50조의4, 같은 법 시행령 제33조의4에 따라 자녀교육비 및 장애수당등을 위의 장애인복지급여수급계좌로 입금하여 줄 것을 신청합니다.
년 월 일 신청인: (서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	수급자 명의의 예금통장(계좌번호가 기록되어 있는 면을 말합니다) 사본 1부
처 리 절 차
	신청서 작성	➡	접 수	➡	신청사항 검토	➡	계좌번호 등록
	신청인		특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 (장애인복지 담당부서)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]