[별지 제1호 서식]

입주 희망 신청서

대표자 성명							연령				주민등록번호
주 소											전화번호
											핸드폰(기타)
입 주 유 형											창업여부					기창업( ),미창업( )
개 발 예 정 품 목											제품의 사용분야
업 종 (한국표준산업분류)											코드자리
입주희망기간				년 월부터 년 월까지 (총 개월간 )							희망장소 및 면적					평
참 여 인 력	성 명			참 여 직 위							현재소속및직위					주민등록번호
경우 1. [예비창업자.]
현 재 소 속						부 서						직위 또는 학위과정
경우 2. [기존업체.]
업 체 명										사업자 등록번호
소 재 지										전 화 번 호
종 업 원 수		명			연간매출액				원				주생산품목

별첨 ; 1. 연구개발 사업자 능력사항 1부

2. 연구개발 내용 1부

3. 사업추진 계획 1부 끝.

년    월    일

신청인(대표)           (인)

서울대학교 총장(발전기금 이사장) 귀하

I. 연구개발 사업 능력사항

1. 연구개발 책임자 이력사항

사 진		성 명		주민등록번호	-
		거 주 지
		우 편 번 호		전 화
		휴 대 폰		E-MAIL Address
최종학력	기 간	학 교 명	전 공	기 술 자 격	졸 업 여 부
경력	기간 (부터-까지)	근 무 처 명	직 위	담 당 업 무
	~
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전문분야 및 특기 사항
기술 지원 가능 분야

주) 기술지원 가능분야는 주변으로부터 기술지원 가능한 분야를 본인과의 관계와 기술분야를 중심으로 기술함

2. 연구개발 책임자의 기술개발(연구)실적

연 구 (과 제) 명
개 발 (연 구) 기 관
사 용 한 기 술
내 용	1. 개요 2. 기본 기능 설명 3. 유사 제품과의 차별성 및 수익성 여부 4. 관련업계 현황 및 경영능력확보방안

주) 대표적인 내용을 건수별로 별도로 기재함 (해당자만 작성)

3. 참여 인력 소개

성 명			주 민 등 록 번 호
최 종 학 력 (학 교, 전 공)			기 술 자 격 (분 야, 등 급)
경 력 (개발경험 중심)
대표적인 개발 연구 소개 (주요기능 중심)	저작권자			연 구 명
파 급 효 과

주) 1. 참여인력은 (예비)창업자와 동반 입주하여 기술개발 등 사업 추진에 참여할 기술인력을 기재
2. 경력과 기술자격은 관련분야의 해당사항을 기재
3. 파급효과 항목은 개발될 기술의 활용용도, 응용성, 수입수출 대체효과 등을 기재
4. 참여 인력별로 모두 기재

II. 연구개발내용 (별지 사용 상세히 작성 또는 자체 소개책자 첨부)

1. 연구개발 기술의 주요 기능 및 특징

- 주요기능

- 특징

- 기존 연구기술(국내외에서 유통중인 기술)과의 차이

※ 기존 기술과 개발할 기술의 주요 기능상의 장단점을 기능 비교란에 상세히 기술

기존 기술의 기능	개발한 기술의 기능	기 능 비 교

2. 개발환경

‧ 개발 인력 :  (                                                    )

‧ 개발 장비 :  (                                                    )

‧ 활용 자료 :  (                                                    )

‧ 개발지원 설비 및 교수 :  (                                        )

3. 개발완료 후 적용환경

III. 사업 추진 계획 (기존 기업은 회계자료 첨부하여 신청가능)

1. 자금 조달 계획

입주기간중	※ 참가 인력의 인건비, 사무실 운영비 등의 지출규모와 조달방법 등을 기재함
졸업후계획	※ 졸업 후의 사업 계획을 기술하고, 그에 따른 구체적인 자금조달(영업수입 등) 방법 등을 기재함

현재기준자금조달능력	주거	□ 자가 (싯가 ) □ 전세 □ 기타 ( )
	재산	○ 부동산 ( ) ○ 재산세 만원
	기타

주) 기타항목은 대표자가 주변으로부터의 지원받을 수 있는 자금을 기재함

2. 연구 개발 결과의 상품화 계획

시 장 전 망
기 존 시 장 진 입 전 략
상 품 화 전 략
홍 보 전 략
판 매 전 략
수 출 계 획

주) 되도록 정량화하여 기재하고 판매전략 및 수출계획은 예상금액 제시