[별지 제5호서식]	(앞쪽)
전자인계서 대체입력서
1	행정기관 제출용	①번호	②사업자등록번호				-
폐기물배출자	③업소명
④소재지	(전화번호: )
⑤폐기물 종류		⑥폐기물분류번호			-			-			⑦위탁량	kg
⑧폐기물성질․상태	고체상태=1, 액체상태=2
⑨처리장소
폐기물운반자	⑩업소명		⑪사업자등록번호				-			-
⑫소재지	(전화번호: )
⑬차량 종류	트럭/컨테이너=1, 탱크로리=2, 기타=3		⑭차량번호
⑮수집․운반 차량증 번호		운반일자	년 월 일
운반장소
폐기물처리자	업소명		사업자등록번호				-			-
사무실 소재지
시설 소재지
시설명		처리예정일자	년 월 일
처리방법		처리방법 분류번호
확인	폐기물배출자	폐기물운반자	폐기물처리자
. . . 직위: 성명: (서명)	. . . 직위: 성명: (서명)	. . . 직위: 성명: (서명)
210㎜×297㎜(노카본지 50g/㎡)

<작성요령>	(뒤 쪽)
1. 작성대상 ○ 「폐기물관리법」 제18조제3항 및 제24조의3제2항에 따라 사업장폐기물을 배출(폐관법 제24조의2제1항에 따른 수입을 포함한다), 수집·운반, 재활용 또는 처분하는 자와 「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제18조제1항 · 제3항에 따라 건설폐기물을 배출, 수집·운반 또는 처리하는 자 및 「폐기물의 국가간 이동 및 그 처리에 관한 법률」 제11조의2제1항·2항에 따라 폐기물을 수집·운반 또는 처리하는 자 2. 작성시 유의사항 가. 사실대로 정확하게 적으십시오. 나. 쉽게 읽을 수 있도록 분명하게 적으십시오. 다. 빈칸이 없도록 모두 적을 것 3. 업소별 기재항목 가. 폐기물배출자는 ①부터 까지, 의 해당사항을 적어 확인․서명(폐기물관리책임자)하고, 운반자로부터 의 운반자 확인란에 서명(운반관리책임자)을 받습니다. 나. 폐기물운반자는 폐기물처리자로부터 의 처리자 확인란에 서명을 받습니다. 다. 폐기물처리자는 부터 까지의 해당사항을 적고 처리되는 대상폐기물의 종류와 양을 확인한 후 에 확인․서명합니다. 4. 항목별 기재요령 가. ① 번호: 폐기물배출자 별로 대체입력서 작성시마다 일련번호를 부여합니다. 나. ②․⑪ 및 사업자등록번호: 관할 세무관서에서 부여한 사업자등록번호를 적습니다. 다. ③과 ④ 업소명 및 소재지: 폐기물을 배출하는 사업장의 업소명과 소재지를 기재(전화번호는 지역번호까지 포함한다)하며, 업소의 소재지와 폐기물의 배출장소가 다른 경우에는 구분하여 모두 적습니다. 라. ⑤와 ⑥ 폐기물 종류 및 폐기물분류번호: ｢폐기물관리법 시행규칙｣ 별표 4에 따른 폐기물의 명칭 및 분류번호를 적습니다. 마. ⑦ 위탁량: 위탁처리하는 폐기물의 양을 kg 단위로 적습니다. 바. ⑧ 폐기물 성질․상태: 해당 번호로 적습니다. 사. ⑨ 해당 폐기물을 처리하는 시설 소재지를 적습니다. 아. ⑩과 ⑫ 업소명 및 소재지: 폐기물운반자의 업소명 및 소재지(전화번호는 지역번호까지)를 적습니다. 자. ⑬ 차량 종류: 차량 종류별로 해당되는 번호를 적으며, 적재능력이 적은 차량으로 수집하여 적재능력이 큰 차량으로 옮겨 싣는 경우 ⑬란부터 란까지 운반순서에 따라 모두 적습니다. 차. ⑮ 수집․운반 차량증 번호: 시․도 또는 유역환경청(지방환경청)에서 발급한 수집․운반 차량증의 번호를 적습니다. 카. 업소명, 사무실소재지, 시설소재지, 시설명: 폐기물처리자의 업소명, 처리장이 있는 사무실 및 처리시설의 소재지, 처리시설의 종류를 적습니다. 타. 처리방법: 처리방법란에는 "위탁처리(재활용)"와 같이 적고 처리방법 분류번호란에는 다음의 분류번호를 적습니다.

처리방법		분류번호
자가처리	재활용	원형 재사용[1001], 수리ㆍ수선 재사용[1002], 원료 제조[1003], 직접 제품제조[1004], 농업생산활동에 사용[1005], 토질개선에 사용[1006], 성토재ㆍ복토재 등으로 사용[1007], 직접 에너지회수[1008], 연료ㆍ고형연료제품 제조[1009], 중간가공폐기물 제조[1010]
	중간처리	일반소각[1101], 고온소각[1102], 열분해[1103], 고온용융[1104], 압축[1105], 파쇄․분쇄[1106], 절단[1107], 용융[1108], 증발농축[1109], 유수분리[1110], 탈수․건조[1111], 멸균․분쇄[1112], 고형화[1113], 안정화[1114], 소멸화[1115], 중화[1116], 기타[1117]
	매립	관리형 매립시설[1201], 차단형 매립시설[1202], 기타 매립시설[1203]
	해역배출	[1300]
위탁처리	재활용	원형 재사용[2001], 수리ㆍ수선 재사용[2002], 원료 제조[2003], 직접 제품제조[2004], 농업생산활동에 사용[2005], 토질개선에 사용[2006], 성토재ㆍ복토재 등으로 사용[2007], 직접 에너지회수[2008], 연료ㆍ고형연료제품 제조[2009], 중간가공폐기물 제조[2010]
	중간처리	일반소각[2101], 고온소각[2102], 열분해[2103], 고온용융[2104], 압축[2105], 파쇄․분쇄[2106], 절단[2107], 용융[2108], 증발농축[2109], 유수분리[2110], 탈수․건조[2111], 멸균․분쇄[2112], 고형화[2103], 안정화[2104], 소멸화[2115], 중화[2116], 지방자치단체 소각[2117], 국가 소각[2118], 기타[2119]
	매립	민간관리형 매립시설[2201], 민간차단형 매립시설[2202], 기타 매립시설[2204], 지방자치단체 매립시설[2205], 국가 매립시설[2206]
	해역배출	[2300]