■ [별지 제9호서식]

동일시료증명 확인서 (□안전인증, □안전확인)
다수공장	회사명	1)	대표자명	1)
		2)		2)
		3)		3)
		4)		4)
		5)		5)
	주 소	1)
		2)
		3)
		4)
		5)
담당자명			전화번호
전자메일			팩스번호
제 품 명 (정 격)			모 델 명
파생모델명
기타정보
확 인 사 항 전기용품 및 생활용품 안전관리법 제5조 또는 제15조 규정에 따른 안전인증 또는 안전확인신고를 위한 위의 시험용 시료는 등재하고자 하는 위의 다수공장에서 동일하게 제조하는 시료임을 확인합니다.
년 월 일
업 체 명 : 확 인 자 : (서명 또는 인)