■ 해양공간계획 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

행 정 기 관 명

수신

(경유)

제목  해양공간 적합성 협의 요청

「해양공간계획 및 관리에 관한 법률」 제15조제1항, 같은 법 시행령 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 아래와 같이 협의를 요청합니다.

1. 협의 요청 내용

계획 등의 목적
근거 법령
협의 요청 내용	이용ㆍ개발 계획 [ ] 승인ㆍ수립 [ ] 변경	지구ㆍ구역 등 [ ] 지정 [ ] 변경지정

2. 협의 대상 계획ㆍ지구ㆍ구역 등

개 요
대상 해양공간
해양용도구역
이용현황
해양공간 특성
이용계획
적합성검토 요약

붙임  1. 협의대상 계획, 지구ㆍ구역 등에 관한 서류 1부.

직인

2. 해양공간 적합성 검토결과 30부(해당 내용을 수록한 전산보조기억장치를 포함함).  끝.

중앙행정기관의 장 또는 지방자치단체의 장

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)