■ 저수지ㆍ댐의 안전관리 및 재해예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2021. 9. 7.>

위험저수지ㆍ댐의 지정(해제) 결과 보고

1. 저수지ㆍ댐의 명칭:

2. 저수지ㆍ댐관리자

가. 명칭:

나. 주소:

3. 저수지ㆍ댐의 위치 및 규모

가. 위치:

나. 규모: 저수지 구역면적 -      ㎡, 총 저수용량 -     ㎥, 둑의 높이 -     m

4. 지정(해제) 사유

5. 지정일(해제일):     년    월    일 (고시번호:            )

「저수지ㆍ댐의 안전관리 및 재해예방에 관한 법률」 제9조 및 같은 법 시행령 제9조에 따라 위험저수지ㆍ댐의 지정(해제) 결과를 보고합니다.

년     월     일

특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]