■ 저수지ㆍ댐의 안전관리 및 재해예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2016.1.27.>

제        호

위험저수지ㆍ댐 위탁관리자 결정서

1. 위탁관리자

가. 명칭:                           (법인등록번호:                     )

나. 소재지:

나. 대표자 성명:

2. 위탁관리의 대상인 저수지ㆍ댐

가. 명칭:

나. 위치:

다. 위탁하는 사항:

3. 위탁 조건에 관한 사항:

「저수지ㆍ댐의 안전관리 및 재해예방에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제11조에 따라 위험저수지ㆍ댐의 위탁관리자로 결정합니다.

년     월     일

특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]