■「정보보호 공시 등에 관한 고시」 [별지 제3호서식] <제정 2019.?.?>
정보보호 공시 이행 확인서 변경 신청서 ※ 색상이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자		발급일		처리기간
신청인	업체명	사업자등록번호
주소	전화번호
대표자
변경 내용	변경전	(국문)
(영문)
변경후	(국문)
(영문)
변경사유
위와 같이 정보보호 공시 이행 확인서 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부	귀중
제출서류	해당없음	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]