■「정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증 등에 관한 고시」 [별지 제5호서식]  <전문개정>

인증실적 보고서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

인증기관

업체명

대표자

사업자등록번호

인증기관 등록번호

인증기관 지정일(유효기간)

인증업무의 범위

구분

세부

실적

정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증 실적

신규 인증 건수

건

인증 취소 건수

건

인증 유지 건수

건

정보보호 관리체계 인증 실적

신규 인증 건수

건

인증 취소 건수

건

인증 유지 건수

건

인증기관 지정요건 내역 변동사항

[   ] 없음

[   ] 있음

「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 시행령」 제53조의4, 「개인정보 보호법 시행령」시행령 제34조의6, 「정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증 등에 관한 고시」 제8조에 따라 정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증실적을 제출합니다.
년 월 일
신청인(대표자)		(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 귀하 개인정보 보호위원회 귀하
첨부서류	1.인증실적 내역 2.인증기관 지정요건 내역 변동사항(해당되는 경우만 제출)
210mm×297mm[(백상지(80g/㎡)]