■「정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증 등에 관한 고시」 [별지 제9호서식] <전문개정>
정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시		처리기간
신청인	업체명	사업자등록번호
대표자	전화번호
주소
전자우편(e-mail)
정보보호 및 개인정보보호 관리체계 인증	심사구분	[ ]최초심사 [ ]사후심사( 차) [ ]갱신심사
인증범위
범위 내 개인정보
정보보호 관리체계 인증	심사구분	[ ]최초심사 [ ]사후심사( 차) [ ]갱신심사
인증범위
「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제47조제1항 및 제9항, 같은 법 시행령 제47조, 「개인정보 보호법」 제32조의2에 따라 위와 같이 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
ooooo(심사수행기관명)의 장	귀하
첨부서류	정보보호 및 개인정보보호 관리체계 명세서 1부
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수 및 예비점검	□	수수료 납부	□	인증심사	□	인증위원회 심의	□	인증서발급
신청인		심사수행기관		신청인		심사수행기관		인증기관		처 리 기 관
210mm×297mm[(백상지(80g/㎡)또는 중질지(80g/㎡)]