[별지 제3호서식]<개정 2012.11.23.> (갑) (처분기관보관용)
	국가인권위원회법위반과태료처분통지서
	발행번호	제 호		과태료금액		원		납부기한	. . 까지
	위 반 행 위 자	성 명				생년월일
		주 소
	위반일시	200 . . . :			수납기관		이의제기기한			. .까지
	위반법률				발부일자	. .	담당공무원확인
	위반내용
	1. 위의 위반행위에 대하여 국가인권위원회법 제63조에 의거 위와 같이 과태료를 부과하니 지정된 기한내 지정된 장소에 납부하시기 바랍니다. 2. 과태료처분에 불복이 있는 경우 그 처분의 고지를 받은 날부터 30일이내에 국가인권위원회위원장에게 이의를 제기할 수 있으며, 이의를 제기한 때에는 법원에서 과태료 재판을 받게 됩니다. ※ 첨부 : 1. 과태료납부통지서, 영수필통지서, 고지서 겸 영수증 및 납부서 각 1부. 2. 과태료처분에대한 이의신청서. 200 년 월 일 국가인권위원회위원장(인)