포상금 지급대상자 추천서
① 추천기관	추천기관명
	소관부서	(전화번호)
② 포상금 지급대상자	성 명		주민등록번호
	주 소
	연 락 처
	소 속
	직업(직위)
	[ ] 내부 신고자		[ ] 외부 신고자
	[ ] 포상금 지급대상자로 추천함을 사전에 알리고 동의를 구함.
③ 추천사유
④ 조사결과	신고 접수기관		신고일자	20 년 월 일
	신고내용
	조사․수사기관		결과 통지일자	20 년 월 일
	통지내용
⑤ 다른 법령 등에 의한 보상금 및 포상금 청구 또는 수령사항		청구여부	[ ] 있음 (기관명 : ) [ ] 없음
		수령여부	[ ] 있음 (금액 : ) [ ] 없음
「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제68조제1항에 따른 포상금 지급대상자를 위와 같이 추천합니다. 20 년 월 일 국민권익위원회위원장 귀하

■  소방청 부패신고 처리 및 신고자 보호 등에 관한 규정 [서식 7]