■ 소방청 혁신제품 지정 지침 [별지 제15호서식]

혁신제품 지정 인증서 재발급 신청서
접수번호			접수일						처리기간		60일
신청인		기관(회사)명					사업자(법인)등록번호
		주소
		대표자 성명			전화번호					전자우편
업무 담당자		소속 부서			직위					성명
		전화번호(휴대전화)			전자우편
혁신제품		제품 명칭
신청사유		[ ] 분실 [ ] 훼손 [ ] 기재사항 변경
		(신청사유를 구체적으로 상세하게 설명합니다)
「소방청 혁신제품 지정 지침」 제13조에 따라 혁신제품 지정 인증서 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인 성명								(서명 또는 인)
평가기관장				귀하
붙임 서류		1. 인증서 원본(훼손되었거나 기재사항이 변경된 경우 제출) 2. 기재사항이 변경되었음을 증명하는 서류(기재사항이 변경된 경우만 제출)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]