[별지 제4호서식]

특정고압가스(액화석유가스특정, 특정가스) 사용시설재검사신청서
	신	상호(명칭)
	청	사무소 소재지
	인	전화번호		가스명
「고압가스 안전관리법」 제20조제4항(「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제44조제2항, 「도시가스사업법」 제15조제6항ㆍ제17조제1항)에 따라 특정고압가스(액화석유가스특정, 특정가스)사용시설의 □완성검사 □정기검사를 다시 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사 귀하
〔비고] 1. 구비서류 : 없음 2. 부적합 통보를 받은 날부터 1월 이내에 다시 검사신청을 하는 경우에는 1회에 한하여 검사수수료가 면제됩니다. 3. 재검사신청은 방문, 전화, 팩시밀리, 우송에 의하여 신청할 수 있습니다.