[별지 제5호서식]  <개정 2016.4.11>

□ 중간검사 □ 시공감리 □ 완성검사 □ 정기검사				□ 수시검사 □ 수집검사 □ 용기검사 □ 용품검사			부 적 합 통 지 서
□검사업무의 확인 및 지도ㆍ감독
		상 호
		성 명(대표자)						생년월일
		사무소 소재지							(전화 : )
		검사원 성명						검사년월일	. . .
		검사 범위
	부 적 합 내 용
	부적합내용 (시설및기술기준항목)
	조치필요사항				※ 수리, 보수, 교체, 이설, 기타 등
	재검사기한
	미조치시위험요소
	「고압가스 안전관리법」 제16조ㆍ제16조의2ㆍ제17조ㆍ제18조ㆍ제20조, 「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제36조ㆍ제37조ㆍ제39조ㆍ제40조ㆍ제44조, 「도시가스사업법」 제15조 및 제17조, 「고압가스 안전관리법 시행령」 제25조 및 「액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행령」 제32조에 따라 (중간검사, 시공감리, 완성검사, 정기검사, 수시검사, 수집검사, 용기검사, 용품검사, 검사업무의 확인 및 지도ㆍ감독)를 실시한 결과 위와 같이 부적합 되었음을 통지합니다.
	년 월 일 한국가스안전공사 사장
	〔비고] 1. 첨부 : 재검사신청서(별지 제1호서식부터 제4호서식까지) 1부 2 부적합내용란이 부족할 경우에는 별지를 사용할 수 있습니다.