■ 소방청 부정청탁 및 금품등 수수의 신고사무 처리지침 [별지 제9호서식]
청탁금지법 위반내역서
위반자 인적사항	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	소속			연락처
	주소
위반 법조문	부정청탁 및 금품등 수수의 금지에 관한 법률 제0조제0항
위반행위 내용	일시
	장소
	내용
첨부서류	1. 2. 3. 등 총 매
부정청탁 및 금품등 수수의 금지에 관한 법률 제0조제0항의 과태료 부과 대상자에 대하여 같은 법 제23조제7항에 따라 위와 같이 그 위반 사실을 통보합니다. 20 년 월 일 소방청장 또는 소속기관의 장
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]