[별지 제12호서식]

기 관 명 분류기호 20 . . . 수 신 발신 (서명, 인) 참 조 ( )급비밀(대외비)문서발간신청서
발간장소	업 체 및 대표자명			비밀취급 인가등급
	주소			인가근거
가 제 목				문서비밀 등 급
부 수		사정부수		구 분	타자, 프린트 마스터, 인쇄
기 간	20 . . .부터 20 . . .까지( 시간)
자체보안책
입 회 관	비밀취급 인가등급	급	직급		성명
배 부 처

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)