■ 중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 7. 26.>
성능인증신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일	처리기간	30일
신청인	업체명(대표자 성명)	사업자등록번호
주소
제조공장 소재지	전화번호
신청 품목	품목명	규격 또는 호칭
납품 예상기관
종업원수	임원 명	사무직 명	기술직 명	기타 명	계명
공장 현황	자본금 백만원	연간매출액 백만원
연구개발비 연간 백만원	설비자동화율 %
성능 담당	직위	성명	자격 구분	자격번호
「중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률」 제15조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
	신청인	(서명 또는 인)
중소벤처기업부장관	귀하
첨부서류	성능검사 대상 제품의 규격설명서
공장심사 및 성능검사비용	공장심사 백만원	성능검사 백만원	계 백만원
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인							처리기관
							중소벤처기업부
		신청서 작성						▶		접수
										▼
										적합성 심사
										▼
										규격 확인
										▼
										공장 심사
										▼
										성능 검사
										▼
	교부				◀					인증서 발급