■ 보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙 [별지 제46호서식] <개정 2023. 12. 13.>

피보안관찰자	(	주거지 이전	)	신고서
		국외여행
		국내여행

(앞쪽)

피보안

관찰자

성명

생년월일

주소

직업

연락처

보안관찰

관련

보안관찰대상자 신고일

년     월     일

보안관찰처분(기간갱신) 결정일

년     월     일

피보안관찰자 신고일

년     월     일

신고사항

주거지이전

이전예정지

이전예정일

이전 예정지 관할 방첩부대

이전 사유

동거 가족

관계

성명

나이

직업

국외

여행

대상 국가

경유국

여행 목적

여행기간

년    월    일 ~          년    월    일(     일간)

동행자

관계

성명

나이

직업

여권의 종류

여권번호

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
신고사항	국내 여행	목적지
		여행 목적
		여행기간 년 월 일 ~ 년 월 일( 일간)
		여행 목적지 관할 방첩부대
		여행 중 숙박 할 장소
		동행자	관계	성명	나이	직업
		여행 중 만날 사람	관계	성명	나이	직업
그 밖의 참고사항
신고접수자		(서명 또는 인)
「보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙」 제40조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 관할방첩부대장 귀하