■ 보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙 [별지 제48호서식] <개정 2023. 12. 13.>
문서번호 년 제 호 년 월 일 수신 ○○○ 보통검찰부 군검사 발신 군사법경찰관 (서명 또는 인) 제목 재범 방지 조치보고 아래 피보안관찰자의 재범 방지를 위하여 다음과 같이 조치하겠(였)음을 보고합니다.
피보안 관찰자	성명	생년월일
	주소	직업
조치 일시 및 장소
조치가 필요한 사유
조치사항
조치자 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]