■ 보안관찰법에 따른 군 관계 보안관찰처분에 관한 규칙 [별지 제57호서식] <개정 2023. 12. 13.>
문서번호 년 제 호 년 월 일 수신 (종전 근무지를 관할하는 기관) 발신 군검사 (서명 또는 인) 제목 접수 통지 아래 서류를 접수하였으므로 통지합니다.
대상자	성명	생년월일
	주소	직업
이송일		접수일
접수서류	1. 2. 3. 4. 5.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]