[별지 제1호서식]

신체(체력) 검사표(제7조제1항관련)

○ 응시지구 :

○ 응시번호 :                        성  명 :

○ 생년월일 : 19  .  .  .(     세)

항 목		결 과		확인(검사)인	판 정
체 격
신 장
체 중
흉 위
시 력 (교정 시력)		좌: 우: (좌: 우: )
색 신
청 력
운 동 신 경
혈 압
운동신경	제자리 멀리뛰기	205cm이상
	윗몸일으키기	26회이상 (1분이내)
	50m달리기	8.5초이내
	1,200달리기	6분19초이내
종합판정

위와 같이 검사하였음을 확인함.

20   .    .    .

판  정  관               (인)

시험위원장               (인)

210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)