[별지 제18호서식]

의무소방원 징계요구서(제39조관련)

징계심의대상자	소 속
	계 급			군번			입대일자
	성 명				생년월일		임용일자
	주 소
징계사유
징계요구 또 는 신청권자 의 의견
위와 같이 징계의결을 요구함. 20 . . . 소 방 기 관 의 장 □ 소방공무원(의무소방원) 징계위원회 위원장 귀하

* 기록요령

ㆍ 징계사유는 별지로 기록할 수 있다.(기록란이 적을 경우)

ㆍ 징계요구는 징계요구권자가 요구하는 징계종류 또는          의결을 기록한다.

210mm×297mm(일반용지60g/㎡)