[별지 제28호서식]

탈영자명단(제65조제1항관련)

소속	계급	기별	군번	성 명	생년 월일	복무 이탈 구분	이탈 일자	귀대 일자	탈삭발령일자	주 소	비고
									복귀발령일자

210mm×297mm(일반용지60g/㎡)