[별지 제31호서식]

수형자 재복무 적부심사 의결투표지(제68조제3항관련)

심사대상자	소 속
	계 급		군번
	성 명			생년월일
	주 소
재복무적부판정	재복무가 적합함				재복무가 부적합함
심사위원의견

210mm×297mm(일반용지60g/㎡)