[별지 제 45호서식]

의무소방원 개인일용품 지급카드(제80조제4항관련)

(앞 면)

카 드 번 호		제 호					발 급 일		20 . . .					소속장 확 인		계급 : 성명 : (인)
소 속											계 급					성 명
			품명	치 약	치 솔	세면 비누		가루 비누		수 건		휴 지	구두약		구두솔		필기구		면도기	면도날
년도	분기 월별
	1/4		1
			2
			3
	2/4		4
			5
			6
	3/4		7
			8
			9
	4/4		10
			11
			12

201mm×297mm(보존용지(1종)120g/㎡)

(뒷 면)

		품명	치 약	치 솔	세면 비누	가루 비누	수 건	휴 지	구두약	구두솔	필기구	면도기	면도날
년도	분기 월별
	1/4	1
		2
		3
	2/4	4
		5
		6
	3/4	7
		8
		9
	4/4	10
		11
		12
	1/4	1
		2
		3
	2/4	4
		5
		6
	3/4	7
		8
		9
	4/4	10
		11
		12

※ 난은 연필로 기입

지급수량은 기입하고 확인 날인할 것