[별지 제 48호서식]

휴가증 등(제111조제1항관련)

제         호

증

소    속：

계    급：                               군   번：

성    명：

기    간：2002. 3. 1. 09：00부터 2002. 3. 15. 21：00까지 (15일간)

행 선 지：

사    유：

출발일자：2002. 3. 1.

귀대일자：2002. 3. 15.

주민등록증：주민등록증 자대 보관

위와 같이 (            )을 허가함.            끝.

소  방  기  관  의  장 (직인)

* 기재요령

1. "끝"자에 발행 담당관의 실인을 날인한다.

2. 휴가, 외출, 외박, 출장 등의 증명서를 발행할 때에는 기간란에 시간까지를 명시할 것.

148mm×210mm(신문용지60g/㎡)