■ 내수면 가두리양식어업 면허기간 연장불허에 따른 손실보상에 관한 특별법 시행령 [별지 제6호서식]
보상금 이의신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다
접수번호:	접수일:	처리기간:	30일
신청인	성명(법인명):	생년월일(사업자등록번호):
주소:
대리인	성명(법인명):	생년월일(사업자등록번호):
주소:
신청인과의 관계: 의	전화번호: 휴대전화번호:
신청사유
「내수면 가두리양식어업 면허기간 연장불허에 따른 손실보상에 관한 특별법」 제10조제1항 및 같은 법 시행령 제11조에 따라 해양수산부장관의 결정(결정번호 제 호, 년 월 일자)에 대하여 이의를 신청합니다.
				년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
	대리인		(서명 또는 인)
해양수산부장관	귀중
첨부서류	이의신청 사유를 증명할 수 있는 자료 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]