■ 문화산업진흥 기본법 시행규칙 [별지 제5호의8서식] <개정 2015.12.31.>
기업창작전담부서 인정신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	30일
기 업	명 칭 (홈페이지 : )	업 종 (주요 생산ㆍ개발품)
성 명(법인인 경우 대표자 성명) (한자 : )	생년월일
주 소	전화번호
팩스
총자산(자본금) 백만원( 백만원)	종업원 수 명	매출액( 년도) 백만원
기업유형 ［ ］대기업 ［ ］중소기업 ［ ］벤처기업	한국표준산업분류(KSIC) 번호
외국인투자법인인 경우	투자국	투자지분 %
창작전담 부서	전담부서명	연구 분야 ［ ］영화 ［ ］음악 ［ ］게임 ［ ］출판 ［ ］방송영상물 ［ ］만화 ［ ］캐릭터 ［ ］애니메이션 ［ ］에듀테인먼트 ［ ］모바일 ［ ］공연 ［ ］광고 ［ ］CT기술 ［ ］기타(주된 연구 분야: )
주 소	전화번호
팩스
창작전담요원 명	창작시설 기자재 종
건물형태	유형 ［ ］독립건물 ［ ］분리구역 ［ ］임대건물	전용면적 대지 ㎡ 면적 ㎡
연구개발투자 ( 년도)	연구비(인건비 포함) 백만원	시설비 및 기자재비 백만원	그 밖의 운영비 백만원
「문화산업진흥 기본법」 제17조의3, 같은 법 시행령 제27조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조의6제2항에 따라 위와 같이 기업창작전담부서의 인정을 신청합니다.
년 월 일
기업 대표자	(서명 또는 인)
문화체육관광부장관 귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
신청인 제출서류	1. 창작사업 개요서 1부 2. 기업창작전담부서의 직원 현황 및 창작전담요원의 자격을 증명하는 서류 각 1부 3. 창작시설 명세서 1부 4. 회사 조직도 1부 5. 그 밖에 문화체육관광부장관이 기업창작전담부서의 인정에 필요하다고 정하는 서류														수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인							(서명 또는 인)
처리절차
신 청		□		접 수	□			검토 및 필요 시 현지 확인	□		결정	□		인정서 발급
신청인				처 리 기 관 (문화체육관광부)				처 리 기 관 (문화체육관광부)			처 리 기 관 (문화체육관광부)