■ 첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2019. 11. 1.>
첨단의료복합단지 입주 승인 신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	14일
신청인	대표자 성명	전화번호
팩스번호
의료연구개발기관 명칭	사업자등록번호(사업자등록을 한 경우만 해당합니다)
요양기관번호(의료기관만 해당합니다)
주소
신청내용	입주목적
부지의 위치 및 총면적
부지 이용계획
시설 등의 설치계획
「첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법」 제31조제1항, 같은 법 시행령 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 첨단의료복합단지 입주 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
0000 특별시장ㆍ 광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ 도지사ㆍ특별자치도지사	귀하
첨부서류	1. 의료연구개발 사업계획서 1부 2. 「첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법 시행령」 제2조제1항 각 호에 따른 연구인력 및 시설에 관한 명세서 1부 3. 입주 대상 부지의 이용계획서 1부 4. 그 밖에 의료연구개발기관의 의료연구개발 실적 등 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 서류	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	승인	□	승인통보
신청인		처리기관 (지원사무소)		특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도		특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도		특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도 ↓ 신청인
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)