■ 농촌공간 재구조화 및 재생지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

[  ]중앙

[  ]광역

[  ]기초

농촌공간정책지원기관 지정 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리기간

30일

신청인

명칭

사업자등록번호/법인등록번호

성명(대표자 성명)

생년월일

사무소 소재지

전화번호

「농촌공간 재구조화 및 재생지원에 관한 법률」 제35조, 같은 법 시행령 제21조제2항 및 같은 법
시행규칙 제10조에 따라 [  ]중앙 [  ]광역 [  ]기초 농촌공간정책지원기관 지정을 신청합니다.

년     월    일

신청인

(서명 또는 인)

농림축산식품부장관, 광역시장, 특별자치시장, 도지사, 특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수  귀하

신청인

제출서류

1. 정관 또는 조직 운영 규정에 관한 서류 사본

2. 인력 보유 현황 및 배치계획서

3. 업무수행계획서

4. 업무수행체계 및 조직에 관한 서류

5. 최근 2년간의 농촌공간 재구조화 및 재생에 관한 조사ㆍ연구 실적 목록(실적이 있는 경우만
해당합니다)

수수료

없음

담당 공무원 확인사항

1. 법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우만 해당합니다)

2. 사업자등록증명

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원의 위 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.    ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 사업자등록증명을 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	서류심사 및 현지조사	□	지정 여부 심사	□	지정	□	지정서 발급

신청인

처리기관: 농림축산식품부, 광역시, 특별자치시, 도, 특별자치도 및 시ㆍ군(농촌공간 재구조화 및 재생지원 담당 부서)