■ 재해구호법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2018. 2. 2.>
날짜(요일) _시 _분 기준
이재민 피해수습 상황 보고
1.피해개요	일 시
장 소
원 인
인명피해(명)	합계	사망	부상	실종	기타
계	남	여	계	남	여	계	남	여	계	남	여	계	남	여
2.이재민 및 일시대피자 현황
구 분	합계	이재민	일시대피자
계	귀가	미귀가	계	귀가	미귀가	계	귀가	미귀가
세대	명	세대	명	세대	명	세대	명	세대	명	세대	명	세대	명	세대	명	세대	명
시도
시군구
읍면동
3.시설물별 미귀가자 현황
구 분	계	시설명 1	시설명 2	·····	친인척집	숙박시설	기타	조사중
세대	명	세대	명	세대	명		세대	명	세대	명	세대	명	세대	명
시도							·····
시군구
읍면동
※ 시설명 : 임시주거시설 또는 그 외 이재민 등이 거주하고 있는 시설명 기재(00학교, 00마을회관, 00교회, 00경로당 등) 4.구호활동현황
구 분	계	구호기관	대한 적십자사	전국재해 구호협회	자원 봉사센터	지역자율 방재단	기타 (민간 등)
당일	누계	당일	누계	당일	누계	당일	누계	당일	누계	당일	누계	당일	누계
응급구호세트(세트)
취사구호세트(세트)
개별구호세트(모포)(매)
생필품·식음료 등(박스)
급식 지원	차량(대)
인분(인분)
세탁 지원	차량(대)
세탁(톤/세대)
심리 상담	실적(명)
투입인원(명)
자원봉사자(명)
기 타
5. 기타사항 및 향후 추진계획 ※ 이재민 주거대책(임시조립식주택, 전세임대지원 등) 추진계획 등 붙임 :
년 월 일 보고기관명 행정안전부장관 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]