■ 구급전문교육사 양성 및 운영에 관한 규정 [별지 제6호서식]

구급전문교육사 1급 자격 평가시험 응시원서

사진

3㎝×4㎝

(3개월 내

촬영 사진)

∎ 평가의 종류 :  [  ] 필기    [  ] 실기

성명

(한자)

생년월일

(                     )

주소

(전    화:                   )

(휴대전화:                   )

응시

자격

1. 구급전문교육사

2급 자격취득

자 격 증

가. 발급번호(           )

나. 발급일자(             )

2. 교육수료 이외 사항

[ ] 구급대원으로 10년 이상 근무한 경력이 있는 사람

이    전 합격사항

필기 평가시험

(실기 평가시험 응시생 기재)

1. 운영기관(             ) 2. 평가일자(              )

위와 같이 응시원서를 제출합니다.

년     월      일

응시자                    (서명 또는 인)

소방청장 귀하

응시번호

(절)

(취)

(선)

응시번호

구급전문교육사 1급 자격 평가시험 응시원서

사진

3㎝×4㎝

(3개월 내

촬영 사진)

∎ 평가의 종류 :  [   ] 필기    [   ] 실기

성명

생년월일

년       월        일

소 방 청 장		직인

210㎜×  297㎜[백상지(150g/㎡)]