■ 스마트농업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]

제  회 스마트농업관리사 자격시험 응시원서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.             (앞쪽)

응시번호

사진

(3.5cm×4.5cm)

(최근 6개월 이내에 모자

등을 쓰지 않고 정면

상반신을 촬영한 것)

응시자

성명(한글)

주민등록번호

-

휴대전화번호(또는 연락이 가능한 전화번호)

주소

응시분야

[  ]원예 분야 스마트농업관리사  [  ]축산 분야 스마트농업관리사

제1차시험

면제 여부

［  ］해당 없음                 ［  ］직전 회차 시험의 제1차시험 합격자

「스마트농업 육성 및 지원에 관한 법률」 제9조제1항제1호 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 스마트농업관리사 자격시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

년       월       일

응시자

(서명 또는 인)

농림축산식품부장관

수탁기관의 장 귀하

첨부서류

「스마트농업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙」 별표 2 제1호에 따른 응시자격에 관한 증명서류(해당 기관에서 발급ㆍ확인한 기술자격, 경력, 학력 증명서류를 말합니다) 각 1부

수수료

「스마트농업 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙」 제6조제3항 본문에 따라 농림축산식품부장관이 정하여 고시하는 수수료

담당 공무원

확인사항

주민등록표 초본(주민등록번호를 포함한 주민등록표 초본을 말합니다. 이하 같습니다)

자르는 선

제   회 스마트농업관리사 자격시험 응시표

응시번호

성명

생년월일

응시분야

[  ]원예 분야 스마트농업관리사  [  ]축산 분야 스마트농업관리사

시험 일시

년       월       일

농림축산식품부장	관 직인

(뒤쪽)
응시원서 작성방법
1. 응시번호: 응시자가 작성하지 않습니다. 2. 성명: 한글 성명을 적습니다. 3. 주민등록번호: 외국인의 경우 외국인등록번호를 적습니다. 4. 휴대전화번호: 필요시 시험과 관련된 사항을 알려드리기 위함이므로 연락 가능한 전화번호를 정확하게 작성합니다. 5. 주소: 주민등록상의 주소를 정확하게 적고, 외국인인 경우에는 체류지를 적습니다.
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록표 초본을 확인하는 것에 동의합니다. 동의하지 않을 경우에는 응시자가 직접 주민등록표 초본을 제출해야 합니다.
		응시자		(서명 또는 인)
응시자 주의사항
1. 응시원서를 잘못 작성하여 발생한 착오로 불이익을 받지 않도록 응시원서를 정확하게 작성해야 합니다. 2. 접수된 응시원서 및 첨부서류는 반환하지 않습니다. . 3. 응시자가 시험에서 부정한 행위를 한 경우에는 해당 시험을 무효로 합니다.
210mm×297mm[백상지 150g/㎡]