■ 사격 및 사격장 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식]

[  ]총기 [  ]석궁 사격선수확인서

사격을

하려는

사람

소속

성명

생년월일

주소

(전화번호:                          )

사격장

명칭

사격기간

년       월       일부터       년       월       일까지

사격장 소재지

사용 총기 또는 석궁

사격 종류

수량

「사격 및 사격장 안전관리에 관한 법률」 제13조제1호 및 같은 법 시행령 제10조의2에 따라 위와 같이 확인합니다.

년           월          일

확인기관의 장	직인

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]