[별지 제27호서식]
피고인등에 관련된 주요변동상황통지서 수신:성명(가명) 주소 특정범죄신고자등보호법 제15조의 규정에 의하여 피고인 등의 신상에 대한 주요변동상황을 아래와 같이 통지합니다.
사건번호
대상자	성명			신분
신병관련	체포․구속․석방
재판관련	재판선고기일
	선고내용
형집행관련	가석방
	형집행정지
	형기만료
	보안처분종료
기타	도주사실등
년 월 일 소속 직위(직급) 성명 ꄫ
210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡