■ 급경사지 재해예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2017. 7. 3.>

응급조치명령서

명령받을

사    람

성명

생년월일

주소

(전화 :                )

응급조치명령개요

명령사유

응급조치 내용

종사기간

종사장소

기타

「급경사지 재해예방에 관한 법률」 제19조제1항, 같은 법 시행령 제9조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 위와 같이 응급조치에 종사할 것을 명하오니 협조하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

특별자치시장 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

절 취 선

응급조치명령수령증

연번:

성명:                                   생년월일:

주소:

위 사람에 대한 응급조치명령서를 수령하였음을 확인합니다.

수령인 성명:             (관계: 본인의     )    (서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]