■ 가상융합산업 진흥법 시행규칙 [별지 제1호서식]
가상융합 플랫폼 사업 신고서 ([ ]신규 [ ]변경)
※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.										(앞쪽)
접수번호			접수일				처리기간		1일
신고인	상호ㆍ명칭					사업자등록번호
	대표자 성명					대표자 연락처
	홈페이지					설립일 년 월 일
	기업 규모별 유형 [ ] 중소기업 [ ] 중견기업 [ ] 대기업					근로자 수
	사무소 소재지
가상융합 플랫폼 사업 개요	사업명
	주요 내용
변경사항	[ ]상호ㆍ명칭 [ ]대표자 성명 [ ]사무소 소재지 [ ]가상융합 플랫폼 사업의 주요 내용
	변경 전
	변경 후
담당자	성명			부서				직책
	연락처			전자우편
「가상융합산업 진흥법」 제9조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 위와 같이 가상융합 플랫폼 사업을 신고(변경신고)합니다.
년 월 일
신고인(대표자)					(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 수탁기관의 장			귀하

(뒤쪽)
담당 공무원 확인사항	사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다. 이하 이 서식에서 같습니다)								수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 그 서류를 제출해야 합니다.
신고인						(서명 또는 인)
작성방법
1. 신고서 선택: 최초 신고는 신규칸에, 변경신고는 변경칸에 표시합니다. 2. 상호ㆍ명칭: 사업자등록증명에 적힌 상호 또는 법인의 명칭을 적습니다. 3. 사업자등록번호: 사업자등록증명에 적힌 등록번호를 적습니다. 4. 대표자 성명: 사업자등록증명에 적힌 대표자를 모두 적습니다. 5. 대표자 연락처: 대표자의 사무실 번호 또는 휴대폰 번호를 적습니다. 6. 설립일: 사업자등록증명에 적힌 개업 연월일을 적습니다. 7. 기업 규모별 유형: 중소기업ㆍ중견기업ㆍ대기업을 구분하여 표시합니다. 이 경우 "중소기업"이란 「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업을 말하고, "중견기업"이란 「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」 제2조제1호에 따른 중견기업을 말하며, "대기업"이란 중소기업과 중견기업이 아닌 기업을 말합니다. 8. 근로자 수: 전년도 사업 결산 시의 회사 내 상시 근로자 수(대표자 수 포함)를 적습니다. 9. 사무소 소재지: 사업자등록증명에 적힌 사무소 소재지를 적습니다. 10. 가상융합 플랫폼 사업 개요: 가상융합 플랫폼 사업의 명칭과 주요 내용을 적되, 필요한 경우에는 별지로 제출할 수 있습니다. 11. 변경사항: 변경신고를 하는 경우에만 작성합니다. 12. 담당자: 회사의 신고업무 담당자 정보를 적습니다. 13. 신고인(대표자) 날인란: 대표자가 서명하거나 법인인감을 날인합니다.
처 리 절 차
신고서 작성		□	접 수	□	검 토		□	신고접수증 발급
신고인			처리기관: 과학기술정보통신부 또는 수탁기관