■ 실종아동등의 발견 및 유전자검사 등에 관한 규칙 [별지 제7호의3서식] <신설 2018. 4. 25.>

통신사실확인자료 제공 요청서

요청자

주무과장

(상황실장)

정보주체

(실종아동등) 정보

성 명

생년월일(개인식별정보)

휴대전화번호

신고자(보호자) 정보

성 명

생년월일

실종아동등과의 관계

요청 사유

요청 자료

기간

내용

비 고

「실종아동등의 보호 및 지원에 관한 법률」 제9조제2항, 같은 법 시행령 제4조의3제1항 및 「실종아동등의 발견 및 유전자검사 등에 관한 규칙」 제8조제3항에 따라 위와 같이 실종아동등에 대한 통신사실확인자료의 제공을 요청합니다.

년       월       일

직인

발신명의

관련 사업자

귀하

210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]