■ 태권도 진흥 및 태권도공원 조성 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2024. 12. 2.>
태권도대사범 지정 신청서
접수번호		접수일					처리기간
신청인	성명				주민등록번호
	주소
	전자우편				전화번호(휴대전화)
	태권도 종사 경력
9단증 보 유 내 용	발급기관(단체): 국기원
	취득일
「태권도 진흥 및 태권도공원 조성 등에 관한 법률」제21조의2제1항, 같은 법 시행령 제7조의3제2항 및 같은 법 시행규칙 제7조제4항에 따라 태권도대사범의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
문화체육관광부장관 귀하
첨부서류	1. 국기원에서 발급한 9단 태권도 단증을 증명하는 서류 및 무력확인서 각 1부 2. 「태권도 진흥 및 태권도공원 조성 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제5호서식의 공적 조서 1부 3. 국내외 태권도 보급실적 및 봉사실적을 증명하는 서류 각 1부 4. 범죄경력증명서 1부 5. 「태권도 진흥 및 태권도공원 조성 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제6호서식의 개인정보 수집ㆍ제공 동의서 1부 6. 개인신용정보에 관한 조회서 1부 7. 사진(3.5㎝ × 4.5㎝) 2장							수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	(국세)납세증명서, 관세납세증명서 및 지방세납세증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
신청인			(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]