[별지 제1호의1서식]
1. 수증자		외 명
2. 재산구분		국유재산 귀속재산
3. 재산의표시	소재지
	건물	총 동 건평 총 평
	대지	국유재산총 ㎡ 귀속재산총 ㎡
	동산
4. 사용 또는 수익년월일		년 월 일
5. 신청사유
6. 첨부서류
위와 같이 원호재산특별처리법시행령 제3조의 규정에 의하여 원호재산을 공유로 증여받고자 공유신청인 명부를 첨부하여 신청 합니다. 년 월 일 신 청 인 주소 주민등록번호 성명 (인) 원 호 처 장 귀 하

공유신청자명부
① 순위	② 대상 구분	③ 원호번호	④ 성명	⑤ 주민등록 번호	⑥ 수익 연월일	⑦ 현거주 여부	⑧ 인감 날인	⑨ 비고
0703-4-7c 190mm×268mm 1969.11.15. 승인 (백상지 60g/㎡)