■ 소방청 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제8호 서식]
고위공직자의 민간부문 업무활동 내역 없음 확인서
제출인	성명		소속
	직위(직급)		임용일(임기 개시일)
본인은 위 직위에 임용되거나 임기를 개시하기 전 3년 이내에 민간 부문에서 업무활동을 한 내역이 없음을 확인합니다.
년 월 일
○○기관장 귀하		제출인		(서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]