■ 소방표창 규칙 [별지 제2호서식]

소방청장 표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		계급(직위)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 본인은 소방청장 표창 대상자로 추천됨에 따라 소방청 및 관련 기관에서 공적사실 확인, 기록부 관리 등을 위해 본인의 개인정보를 수집ㆍ보유하는 것, 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창 관련 민원이 야기되거나 추천제한 사유에 해당되어 표창이 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

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(피추천인 성명)                    (서명)

소방청장 표창 추천자 현황

소속	계급 (직위)	대외직명 (일반직)	성명 (단체명)	수공기간	① 징계 (연도‧종류, 사면‧말소)	② 물의야기 (일시‧내용)
00도 00소방서	소방위
《예시》.
○○회사	사장	-	홍길동	10-05-03	-	언론보도(‘06.7.1)
○○도 ○○시	지방행정주사	주무관	이몽룡	05-03-27	‘95 견책 (사면)	무

위 자료는 관련 기관 조회, 표창대상자 소속 기관 감사부서의 확인을 받아 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록 착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시, 기타 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창 추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

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작성자  OOOO과           (직급)           (성명)          (서명)

확인자  OOOO과장          (직급)           (성명)          (서명)

<작성 시 참고사항>

① 징계 : 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

② 물의야기 : 감사원‧수사기관 조사‧수사 개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창이 합당하지않다고 판단되는 내용 및 일자 표기