■ 중앙119구조본부 특수구조 전문교육훈련규정 [별지 제2호서식]
( )과정 교육훈련생 등록카드
※ 교번 : 번
성 명	한글			생년월일							사진
	한자			성별
소 속						직 급 (계급)
현 주 소						훈련중 연락처		사무실
								자 택
E-mail
								핸드폰
최종학력
	년 월 일부터
			학교 과 년(졸업·수료·중퇴)
	년 월 일까지
최초임용일 (입사일)	년 월 일				현계급 임용일		년 월 일
구조관련 자격·면허	1. 2. 3. 4.
입 소 전 이수훈련	제 기 과정 이수년도 :
	제 기 과정 이수년도 :
	제 기 과정 이수년도 :
질병 또는 특이체질 여부					자 가 용 차량번호
개인정보 수집동의	※ 훈련생 특성 파악, 훈련과정 중 사고 대비, 훈련이수 행정처리를 위한 정보로 활용 후 바로 폐기함 ☞ 위 개인정보를 훈련과정 운영 목적에 한하여 사용하는데 동의함(작성자 )
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]