■ 해양재난구조대의 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]

해양재난구조대원

출동수당 등 신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일

처리기간   60일

신청인

(대표자)

성명

생년월일

주소

전화번호

유류비

수급자

수급자의 성명

생년월일

지급은행 및 계좌번호

선명(항공기명)

(      톤)

선종(기종)

선장 또는 소유자

기관마력

사용연료

[   ] 경유   [   ] 휘발유   [   ] BAㆍBB유 등 중유

활동

명세

시간

년    월    일     :     ~      년    월    일     :     (총       시간)

활동상세

※ 이 난이 부족한 경우에는 별지에 작성하여 첨부하시기 바랍니다.

조치사항

[   ] 선박수리

[   ] 화재진압

[   ] 인명구조

[   ] 환자후송

[   ] 예인

[   ] 해상수색

[   ] 수중수색

[   ] 예방활동

[   ] 기타

참여자

명단

(별첨가능)

이름

생년월일

활동내용

지급은행 및 계좌번호

「해양재난구조대의 설치 및 운영에 관한 법률」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항에 따라 위와 같이 출동수당 등을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

해양경찰청장/지방해양경찰청장/해양경찰서장 귀하

첨부서류

1. 선박 또는 항공기의 제원과 소유자를 증명하는 서류(유류비를 지급받으려는 경우만 해당합니다)

2. 선박의 승선원 또는 항공기의 탑승자임을 증명하는 서류(선박에 승선하거나 항공기에 탑승한 사람이 있는 경우만 해당합니다)

수수료

없  음

처리절차

신청서 작성	□		접수	□	검토	□	결재	□		지 급
신청인			처리기관: 관할 해양경찰서							신청인