■ 해양이용영향평가법 시행규칙 [별지 제12호서식]
해양이용영향평가대행업 권리ㆍ의무 승계신고서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리일	처리기간
승계인	상호(명칭)	대표자 성명(생년월일)
해양이용영향평가대행업 등록번호	법인(사업자)등록번호
소재지(사무실) (전화번호: )
피승계인	상호(명칭)	대표자 성명(생년월일)
해양이용영향평가대행업 등록번호	법인(사업자)등록번호
소재지(사무실) (전화번호: )
승계구분	[ ] 상속	[ ] 양도ㆍ양수	[ ] 합병
「해양이용영향평가법」 제36조 및 같은 법 시행규칙 제28조에 따라 위와 같이 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
첨부서류	1. 해양이용영향평가대행업 등록증 2. 상속인임을 증명할 수 있는 서류(상속의 경우에만 해당합니다) 3. 계약서 사본 등 양도 또는 합병을 증명할 수 있는 서류(양도 또는 합병의 경우만 해당합니다)	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 법인인 경우에는 법인 등기사항증명서 2. 개인인 경우에는 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증명을 직접 제출해야 합니다.
신청인 (서명 또는 인)
처리절차
신 고	□	접 수	□	검토	□	결재	□	결과 통보
신고인		처리기관: 지방해양수산청