■ 손상 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식]

제     호

중앙손상관리센터 설치ㆍ운영 위탁서

1. 기관ㆍ법인ㆍ단체명:

2. 대 표 자:

3. 소 재 지:

4. 위탁기간:

위 기관에 「손상 예방 및 관리에 관한 법률」 제12조제3항에 따라 중앙손상관리센터의 설치·운영을 위탁합니다.

년       월      일

질병관리청	장직인