■ 등대유산 보존 및 활용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]

제       호

등 대 유 산  지 정 서

1. 명    칭:

2. 종    류:

3. 소재지(보관장소) :

4. 소유자, 점유자 또는 관리자 :

「등대유산 보존 및 활용에 관한 법률」 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제5항에 따라 이와 같이 등대유산으로 지정합니다.

년        월        일

해양수산부장	관 직인