■ 지뢰의 제거 등 지뢰대응활동에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

(앞쪽)

제    호

토지 출입증

사  진

3.5㎝×4.5㎝

(6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러 사진)

성       명

법인 또는 단체명

50㎜×90㎜[백상지 150g/㎡]

(앞쪽)

소    속:

성    명:

직    위:

생년월일:

유효기간:

위 사람은 「지뢰의 제거 등 지뢰대응활동에 관한 법률」 제22조제1항에 따라 지뢰 등의 탐지ㆍ제거 등을 위해 타인의 토지에 출입 등을 할 수 있음을 증명합니다.

관인

년    월    일

국 방 부 장 관	직인

50㎜×90㎜[백상지 150g/㎡]